Пульсоксиметр на палец, для измерения кислорода в крови

 

  - Светодиодный индикатор величины SpO2  and PR

 

  - Индикатор разряда батареи

 

  - Выключается автоматически, при отсутствии сигнала 4 секунды.

 

  - Может применяться в больницах, дома, в спорте

 

  - Размер:5.7cm x 3cm x 3.2cm.

Без кислорода можно прожить всего 3 минуты…







Общая протяженность всех сосудов человека составляет около 86 000 километров, общая площадь легких - около 100 кв. метров. За сутки мы делаем около 20000 вдохов и вдыхаем 10 кубометров воздуха. Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови. Зачем нужна эта титаническая работа? А нужна она для обеспечения единственного показателя – насыщения артериальной крови кислородом.



Мы можем прожить без пищи около месяца, без воды – около 7 дней. В организме создаются запасы жира и жидкости на случай отсутствия пищи и воды. К сожалению, природа не предусмотрела возможности накопления запасов кислорода в организме. Всего три минуты отсутствия дыхания или сердцебиения полностью истощают запас кислорода в организме и человек умирает.



Таким образом, уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурация) является важнейшим параметром жизнедеятельности организма. Даже небольшие нарушения работы легких и сердца постепенно приводят к развитию хронического недостатка кислорода в организме (гипоксии), которая отрицательно сказывается практически на всех органах и системах организма. Человека беспокоят головные боли, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, сон становится прерывистым и неосвежающим, появляется дневная сонливость. Увеличивается риск артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфарктов, инсультов. Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна [дыхание Чейна-Стокса], хроническая альвеолярная гиповентиляция во сне) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре [10, 11, 12,13].



Если насыщение артериальной крови кислородом является столь важным параметром, то, вероятно, измерение данного параметра должно быть неотъемлемой частью клинического обследования пациента наряду с измерением частоты дыханий, артериального давления и пульса, а врач, помимо стетоскопа и тонометра, должен иметь и пульсоксиметр. В развитых странах пульсоксиметры для разовых измерений широко используются не только пульмонологами и кардиологами, но и врачами общей практики. В последние годы в мире также получили широкое распространение портативные компьютерныепульсоксиметры, которые позволяют мониторировать насыщение артериальной крови кислородом в течение многих часов, включая период ночного сна.



К сожалению, в России пульсоксиметрами оснащены только отделения реанимации и интенсивной терапии. Вне этих отделений методика пульсоксиметрии не нашла широкого применения. Причем проблема заключается не столько в стоимости оборудования (в настоящее время цена пульсоксиметра для разовых измерений - около 10000 рублей, для мониторирования – около 40000 рублей), сколько в неинформированности врачей о той пользе, которую может принести применение пульсоксиметров в повседневной клинической практике.



Предметом данной статьи является описание возможностей компьютерных пульсоксиметров в диагностике нарушений дыхания во сне. Но в начале мы остановимся более подробно на принципах работыпульсоксиметров и возможных ограничениях данного метода.







Основы пульсоксиметрии







Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).



В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO2 обозначать термином «сатурация». В отечественной литературе существует некоторая путаница, обусловленная употреблением аббревиатур SpO2 и SaO2. Употреблять сокращение SpO2 следует именно в том случае, когда речь идет осатурации, измеренной неинвазивным методом, поскольку в этой ситуации результат измерения зависит от особенностей метода. Например, SpO2 при наличии в крови карбоксигемоглобина будет выше истинной величины сатурации. Термин SaO2 следует употреблять для обозначения истинной сатурации, измеренной лабораторным методом [1].



Работа пульсоксиметра основана на способности гемоглобина связанного (НbО2) и не связанного с кислородом (Нb) абсорбировать свет различной длины волны. Оксигенированный гемоглобин больше абсорбирует инфракрасный свет, деоксигенированный гемоглобин больше абсорбирует красный свет. Впульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный и инфракрасный свет. На противоположной части датчика располагается фотодетектор, который определяет интенсивность падающего на него светового потока. Измеряя разницу между количеством света, абсорбируемого во время систолы и диастолы, пульсоксиметр определяет величину артериальной пульсации. Сатурациярассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах:



SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%.



Показатели SpO2 коррелируют с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2, однако зависимость носит нелинейный характер:



• 80-100 мм рт. ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2



• 60 мм рт. ст. PaO2 соответствует 90% SpO2



• 40 мм рт ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2



В настоящее время на рынке имеются как трансмиссионные пульсоксиметры (работающие на просвет ткани), так и рефракционные (работающие на отражение света от ткани). Последние обладают рядом преимуществ: нет необходимости точно позиционировать изучающие и отражающие датчики друг напротив друга, не возникает проблем с накрашенными или накладными ногтями.







Ограничения и погрешности метода







Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии. Кроме этого, метод имеет ряд существенных ограничений:



• Яркий внешний свет и движения могут создавать нарушать работу прибора.



• Неправильное расположение датчика. Для трансмиссионных оксиметров (работающих на просвет) необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Данного недостатка лишены рефракционные пульсоксиметры.



• Значительное снижение перфузии периферических тканей (шок, гипотермия, гиповолемия) ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.



• Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода.



• Отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%)



• Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации.



• Трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную пульсацию и сатурацию.



• При значениях сатурации ниже 70% резко возрастает погрешность метода, т.к. не имеется в алгоритмах пульсоксиметров не имеется контрольных значений для сравнения.



• Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала.



При этом следует отметить, что возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.

роведение компьютерной пульсоксиметрии во сне показано у пациентов с заболеваниями, при которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50% [2,5,7,14,15]:







- Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35)



- ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%)



- Сердечная недостаточность 2 степени и выше



- Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная и утренняя)



- Метаболический синдром



- Пиквикский синдром



- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)



Обследование также показано у пациентов со симптомами, характерными для СОАС, СЦАС и хронической ночной гипоксемии:







- Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями



- Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)



- Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время



- Ночная потливость



- Частые пробуждения и неосвежающий сон



- Разбитость по утрам



- Утренние головные боли



- Выраженная дневная сонливость



- Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения



- Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время







Компьютерная пульсоксиметрия может применяться для динамического контроля эффективности методов респираторной поддержки:



• Длительная кислородотерапия с применением кислородных концентраторов



• Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия) и двухуровневым положительным давлением (BiLevel-терапия)